Диагностика минимальной остаточной болезни острого лейкоза методом проточной цитометрии (костный мозг). Эксперт - КУПРЫШИНА Н.А., к.м.н. в Алматы

Исследование используют, чтобы контролировать рецидив острого лейкоза.Оценку МОБ проводят только тем пациентам, которые достигли полной ремиссии заболевания.

Острый лейкоз

Острый лейкоз — злокачественное заболевание крови, вызванное мутацией стволовых клеток. Из-за этого белые кровяные тельца — лейкоциты — не созревают до полноценной клетки и не могут выполнять свои функции.

Причины, которые запускают мутацию стволовых клеток, пока неизвестны. Однако установлены факторы, которые существенно повышают риск развития острого лейкоза.

Факторы риска развития острого лейкоза:

• случаи лейкоза у близких родственников;
• синдром Дауна;
• синдром Клайнфельтера — хромосомная патология, при которой у мальчиков обнаруживаются лишние женские хромосомы;
• синдром Вискотта — Олдрича — иммунодефицитное наследственное заболевание, при котором у пациента часто развиваются опухоли, инфекционные и аутоиммунные болезни;
• синдром Луи-Бар — редкое наследственное заболевание, при котором нарушается координация и согласованность движений, преждевременно стареет кожа, седеют волосы, повышается риск некоторых онкологических заболеваний;
• анемия Фанкони — редкое наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением кроветворения, формированием злокачественных новообразований, пороками развития.

В онкогематологии принято выделять два основных вида острых лейкозов — лимфобластные и миелоидные.

Острый лимфобластный лейкоз чаще встречается у детей. Пик заболеваемости приходится на возраст от 1 до 6 лет, мальчики болеют чаще, чем девочки.

Основные симптомы острого лимфобластного лейкоза:

• повышение температуры;
• слабость и утомляемость;
• потеря веса;
• увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки;
• боли в костях и суставах;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожи;
• головокружения;
• очаговые изменения кожи по типу пятен красного и фиолетового цвета (иногда они выглядят как синяки);
• повышенная кровоточивость ран и царапин;
• частые носовые кровотечения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• примесь крови в кале;
• продолжительная анемия, которая плохо поддаётся терапии.

Острый миелоидный лейкоз, как правило, встречается у людей старше 50 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

На ранних стадиях симптомы острого миелоидного лейкоза неспецифичны — их легко спутать с признаками других болезней. У пациента может беспричинно повышаться температура, бывает слабость и потеря аппетита, снижается вес.

По мере прогрессирования болезни появляются более яркие симптомы:

• головокружения,
• обмороки,
• бледность кожи,
• частые кровотечения,
• кровоизлияния на коже,
• частые нагноения ран,
• рецидивирующие воспаления носоглотки.

Прогноз заболевания зависит от типа лейкоза. При остром лимфобластном лейкозе излечивается более 95% пациентов, при остром миелобластном — около 75%.

Диагностика МОБ при остром лейкозе

Мониторинг минимальной остаточной болезни при остром лейкозе стал в последние годы стандартом оценки эффективности лечения.

МОБ-негативный статус означает, что в биоматериале, взятом для исследования, не были обнаружены остаточные раковые клетки. При этом у пациента ниже риск развития рецидива болезни.

МОБ-позитивный статус, в свою очередь, позволяет своевременно скорректировать терапию острого лейкоза и подобрать препараты, направленные на предупреждение рецидива болезни.

Таким образом, регулярная диагностика МОБ позволяет контролировать течение болезни и увеличить шансы пациента на [hint:пятилетнюю выживаемость "Пятилетняя выживаемость" "Процент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз.":hint].

Подготовка к исследованию

Биоматериалом для исследования выступает пунктат костного мозга объёмом не менее 1 мл в пробирке с антикоагулянтом ЭДТА.

В Лаборатории Гемотест взятие костного мозга не производится. Принимается только принесённый биоматериал.

Требования к хранению и доставке костного мозга:

1. Биоматериал необходимо доставить в лабораторное отделение в день взятия.
2. Биоматериал принимается с воскресенья по четверг.
3. Не допускается замораживание или нагрев биоматериала в процессе его транспортировки.

Медицинская документация, которую необходимо иметь при себе для проведения исследования:

• выписной эпикриз (выписки из истории болезни);
• заключение УЗИ печени, селезёнки, лимфатических узлов;
• результат предыдущего исследования костного мозга (если исследование проводилось ранее);
• результат общего анализа крови, выполненного не более чем за 30 дней до исследования. Если у пациента нет результатов общего анализа крови, следует выбрать в прайсе соответствующую услугу;
• Ф. И. О. направившего врача и его контактный номер.

Медицинские документы должны быть предоставлены в оригинале — на бумаге!

Информация, которая необходима для проведения исследования:

• цель исследования: первичная диагностика / обследование в динамике. При первичной диагностике требуется предполагаемый диагноз. Если проводится обследование в динамике — нужен клинический диагноз согласно МКБ-10;
• год постановки диагноза;
• проводимая терапия: химиотерапия / таргетная терапия / химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток или костного мозга / лучевая терапия;
• сроки проведения последнего курса терапии;
• дата взятия образца костного мозга;
• место взятия биоматериала (костного мозга): грудинная кость / подвздошная кость / большеберцовая кость / пяточная кость;
• дата предыдущего исследования костного мозга (если исследование проводилось ранее).

Взятие костного мозга для исследований в динамике рекомендуется проводить при восстановлении показателей периферической крови (лейкоциты более 1,5 × 10^9 / л).

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.