Коагулограмма при беременности в Алматы

Зерттеуге көрсетілімдер: диагноздалған жатырлық жүктілік кезіндегі профилактикалық тексеру; қанның ұюының бұзылуына (коагулопатия) күдік.

Қалыпты жағдайда қан сұйық, бірақ тіндер зақымданғанда ол тез ұйып, қан кетуді болдырмау үшін тромб түзеді. Бұл процесс үшін қанның ұю жүйесі жауап береді. Коагулограмма — оның жұмысын бағалауға және шамадан тыс тромб түзілу немесе, керісінше, қан кету қаупінің жоқтығына көз жеткізуге мүмкіндік беретін талдау. Жүктілік кезінде бұл көрсеткішті бақылау ерекше маңызды, себебі қанның ұю жүйесінің жұмысы гормондық қайта құрылулар, қан көлемінің ұлғаюы және плацентарлық қан айналымының қалыптасуы аясында өзгереді. Ағза босануға және ықтимал қан жоғалтуға дайындалады, сондықтан қалыпты жағдайда қан сәл тезірек ұйиды. Алайда, ұю жүйесінің шамадан тыс белсенділенуі тромбоздарға, ал тым төмен ұю қабілеті — қауіпті қан кетулерге әкелуі мүмкін. Сондықтан коагулограмманы бұрын ұю қабілетімен проблемалары болмағандарға да тағайындайды. Кешен қанның ұю жылдамдығы мен сапасына, тромбтардың пайда болуына және қан кету қаупіне жауап беретін көрсеткіштерді зерттеуді қамтиды.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Женщинам не рекомендуется проводить исследования на гемостаз во время менструации.

Пациентам, которые проходят терапию антикоагулянтами и ведут мониторинг показателей, следует строго соблюдать режим приёма лекарственного препарата. Интервал времени между последним приёмом препарата и взятием крови должен быть постоянным.

Интерпретация результата

Сокращение протромбинового времени и увеличение протромбинового индекса свидетельствуют о повышенной свёртываемости крови и в основном наблюдаются при тромбозах и тромбофилии (предрасположенности к тромбообразованию). Умеренное сокращение ПТВ может наблюдаться при беременности.

Возможные причины сокращения протромбинового времени и увеличения протромбинового индекса:

• избыток витамина К,
• приём эстрогенсодержащих лекарственных препаратов.

Удлинение протромбинового времени и уменьшение протромбинового индекса говорят о пониженной свёртываемости крови и повышенном риске кровотечений.

Возможные причины удлинения протромбинового времени и уменьшения протромбинового индекса:

• дефицит факторов свёртывания крови,
• патологии печени,
• дефицит витамина К,
• нефротический синдром,
• приём антикоагулянтов.

Возможные причины повышенных показателей МНО:

• врождённый и приобретённый дефицит факторов свёртывания крови;
• патологии печени;
• антитела к факторам свёртывания;
• дефицит витамина К;
• заболевания системы кроветворения;
• приём антикоагулянтов (в том числе варфарина) непрямого действия в больших дозах;
• приём некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свёртываемость крови (уточняется в инструкции к препарату);
• высокий уровень антитромбина;
• присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия (например, гепарина).

Возможные причины сниженных показателей МНО:

• тромбоз;
• тяжёлые травмы и ожоги;
• повышенная активность свёртывающих факторов;
• повышение эстрогенов (в том числе при беременности);
• приём эстрогенсодержащих препаратов;
• приём некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свёртываемость крови (уточняется в инструкции к препарату).

В норме у беременных АЧТВ немного короче. Это связано с физиологическими изменениями гемостаза: в период беременности организм будущей мамы подготавливается к кровопотере в родах, ускоряя время свёртываемости. Однако чрезмерное уменьшение АЧТВ может привести к тромбозу кровеносных сосудов, а удлинение — к массивным кровотечениям.

Возможные причины укорочения АЧТВ:

• наследственная или приобретённая склонность к тромбозам;
• нарушения свёртывания крови, спровоцированные беременностью, родами, хирургическим лечением, тяжёлыми травмами, онкологическими заболеваниями.

Возможные причины удлинения АЧТВ:

• дефект факторов свёртывания крови — гемофилия;
• нарушение работы печени;
• онкологические заболевания;
• дефицит витамина K;
• антифосфолипидный синдром;
• приём препаратов гепарина.

Умеренное повышение фибриногена у беременных считается нормальным, однако избыток белка может стать причиной тромбозов. Недостаток, напротив, говорит о повышенном риске кровотечения.

Причины повышения уровня фибриногена:

• острые инфекционные заболевания;
• травмы, ожоги;
• сахарный диабет;
• нефротический синдром;
• онкологические заболевания.

Причины снижения уровня фибриногена:

• заболевания печени (гепатиты различной этиологии, цирроз печени);
• врождённый дефицит фибриногена;
• ДВС-синдром в стадии декомпенсации;
• осложнения беременности (преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами);
• приём фибринолитиков.

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

Референсные значения представлены на страницах отдельных исследований.