Цитологическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга. Подсчет миелограммы. в Сарыкемер

Гемобластозы:

1. острые лейкозы;
2. хронические лейкозы;
3. миелодиспластический синдром;
4. миеломная болезнь;
5. миелофиброз;
6. анемии различного генеза;
7. лейкемоидные реакции;
8. лимфогранулематозы;
9. наследственные заболевания системы крови.

Красный костный мозг (миелоидная ткань) – основной орган кроветворения, расположен в губчатом веществе плоских костей (кости черепа, грудина, лопатки, позвонки, кости таза) и в эпифизах трубчатых костей. В нем находится множество стволовых кроветворных клеток, клетки-предшественники миело- и лимфопоэза, а также клетки крови на различных стадиях дифференцировки.

Миелопоэз - образование форменных элементов крови (эритроцитов, гранулоцитов, моноцитов и тромбоцитов) в красном костном мозге. Предшественники лимфоцитов мигрируют из миелоидной в лимфоидную ткань (тимус, селезенка, лимфатические узлы и др.), где происходит лимфопоэз – образование Т- и В-лимфоцитов, плазмоцитов, др. иммуноцитов.

Основой диагностики заболеваний системы крови является морфологическое исследование пунктатов костного мозга, лимфатических узлов и мазков периферической крови. Данные цитологического исследования костного мозга чрезвычайно важны для выявления нарушений кроветворения.

Существуют два метода получения образцов костного мозга: аспирационная биопсия

и трепанобиопсия. При пункционном (аспирационном) анализе исследованию подвергается нативная клеточная взвесь (собственно костный мозг), при трепанобиопсии исследуется остеомедуллярный цилиндр (клеточная взвесь + микроокружение + кость). Метод трепанобиопсии костного мозга позволяет получить более полную информацию о состоянии костномозгового кроветворения.

Цитологическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга проводят с целью идентификации диагноза, для качественной и количественной оценки функции костномозгового кроветворения у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови, анемиями и другими заболеваниями, а также с целью оценки проводимой терапии.

Трепанобиопсия костного мозга выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Взятие биоматериала производится иглой Jamshidi в области задневерхней ости правой или левой подвздошной кости. После получения образца ткани на кожу накладывают асептическую повязку, пациент находится под наблюдением врачей 2-3 часа, после чего отправляется домой.

Отпечатки трепанобиоптата получают методом «прокатывания» столбика между двумя предметными стеклами. Препарат высушивается, маркируется и отправляется в лабораторию. В лаборатории отпечатки окрашиваются специальным красителем и анализируются под световым микроскопом.

В норме, состав костного мозга может подвергаться значительным изменениям в зависимости от возраста пациента, функционального состояния костного мозга, а также качества проводимой манипуляции.

Миелограмма – качественное и количественное исследование  клеточного состава костного мозга. При подсчете миелограммы определяются клеточность состава, внешний вид клеток (моно/полиморфизм), количество мегакариоцитов, наличие скоплений опухолевых клеток.

При интерпретации миелограммы определяют процентное соотношение всех клеточных элементов отпечатка и морфологическое описание клеток в составе каждого из клеточных рядов.

Миелограмма представляет собой таблицу, в которой все клеточные элементы распределены в соответствии со своими клеточными линиями в зависимости от стадии их созревания

Цитологический анализ отпечатков трепанобиоптата и интерпретация миелограммы являются наиболее значимыми методами определения заболеваний системы кроветворения.

Источники

1. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. – Москва: Триада Х, 2007.- с.199-212.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых лимфобластных лейкозов, 2018г.
3. В.Г. Савченко, Протоколы трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.- Москва: Коллектив авторов, 2020. – с.128-130.

Интерпретация результата

Интерпретацию миелограммы проводит врач-гематолог. Отклонение показателей от нормальных значений могут свидетельствовать о патологическом функционировании костного мозга.