Свободные легкие каппа и лямбда цепи иммуноглобулинов (разовая моча) в Шымкент

1. Дифференциальная диагностика парапротеинемий;
2. Подтверждение наличия у обследуемого множественной миеломы.

Иммуноглобулины (Ig, антитела) представляют собой белковые молекулы, содержащие по две так называемые легкие — с меньшей молекулярной массой — и тяжелые полипептидные цепи. Первые делятся на два структурно различных вида: κ (каппа) и λ (лямбда). 

Антитела служат для защиты организма от возбудителей инфекций, циркулируют в сыворотке крови, но также могут проникать и в ткани. Их вырабатывают иммунные клетки, которые называются плазматическими — происходят из лимфоцитов. При патологии синтез антител опухолевыми клетками крови может резко увеличиваться.

Выявление нарушения соотношения фрагментов κ и λ в клинической практике применяется для дифференциации моноклональных и поликлональных иммуноглобулинопатий.

Моноклональная иммуноглобулинопатия (парапротеинемия) — это состояние, при котором возникает избыточная продукция однородных по своим свойствам Ig или их фрагментов в результате опухолевой патологии. Моноклональные Ig (парапротеины, М-протеины) синтезируются измененными плазматическими иммунными клетками и встречаются в большой группе заболеваний — иммуноглобулин-секретирующих лимфом. Рост количества κ и λ становится непропорциональным.

Поликлональная гаммапатия наблюдается в основном при инфекционных заболеваниях и проявляется повышенным содержанием различных по своему строению иммуноглобулинов и их составляющих. Рост κ и λ в этой ситуации является пропорциональным.

Деление иммуноглобулин-секретирующих лимфом на отдельные заболевания обусловлено не только характером их течения и клинической картиной, но и свойствами патологических иммуноглобулинов. Наибольшее значение и распространение среди парапротеинемических гемобластозов имеет множественная миелома (плазмоклеточная миелома, миеломная болезнь, ММ), которая связана с увеличением количества так называемых миеломных клеток и выработкой ими парапротеинов, называемых белком Бенс-Джонса.

Миеломная болезнь составляет приблизительно 1% среди всех злокачественных новообразований и до 10−15% всех опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. Данный вид лимфом выявляется преимущественно среди пациентов старшей возрастной группы. Распространенность болезни у населения моложе 40-ка лет остается на достаточно низком уровне.

Причины появления ММ до конца неизвестны, однако считается, что решающая роль в развитии плазмоклеточной миеломы принадлежит хронической стимуляции иммунной системы после инфицирования вирусами, бактериями, а также после воздействия радиации и других вредных для организма человека факторов. Заболевание долгое время может не проявляться клинически: от нескольких месяцев до 2-3-х лет и более пациента могут не беспокоить никакие симптомы.

Проявления плазмоклеточной миеломы очень разнообразны, часто заболевание начинается с неспецифических симптомов, таких как слабость, тошнота, отеки, повышенное мочевыделение. Нередко клинически ММ проявляется симптомами, которые обусловлены повреждениями костей. К ним относят:

1. Боли в костях;
2. Патологические переломы;
3. Сдавление корешков спинного мозга из-за перелома позвонков;
4. Боли, спровоцированные повреждением нервных корешков спинного мозга.

Также нередко исследование назначается для диагностики В-клеточных лимфом. Для этих заболеваний характерно метастазирование и появление следующих симптомов: 

1. Повышение температуры тела; 
2. Потеря массы тела; 
3. Профузный ночной пот.

В 20% случаев плазмоклеточной миеломы опухоль продуцирует легкие цепи иммуноглобулинов. Они имеют низкую молекулярную массу и быстро отфильтровываются почками, из-за этого могут не обнаруживаться в крови, однако выявляться в моче.

Анализ разовой мочи представляет собой одно из исследований для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний из группы иммуноглобулин-секретирующих лимфом.

Источники

1. Множественная миелома. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Национальное гематологическое общество, 2019. — 78 с.
2. Стрюк, Р.И., Маев, И.В. Внутренние болезни : учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 496 с.  
3. Андреева, Н.Е, Балакирева, Т.В. Парапротеинемические гемобластозы. Руководство по гематологии / под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд., 2003. — Т. 2.
4. Гайтон, А.К., Холл, Дж.Э.  Медицинская физиология / под ред. В.И. Кобрина. — М.: Логосфера, 2008. — 1296 с.
5. Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с. 
6. Костерина, А.В. Дифференциальная Диагностика моноклональных гаммапатий лабораторными методами. ПМ, 2016. — №4(96). 

Подготовка к исследованию

Сбор мочи осуществляется самостоятельно.

1. Перед сдачей мочи на анализ тщательно вымойте наружные половые органы теплой водой с мылом. Женщинам: не сдавайте мочу на анализ во время менструации, это может исказить результаты исследования. Собирать мочу следует в диапазоне времени от 5 дней после последнего дня менструации до 5 дней до нее.
2. За сутки до сдачи мочи на анализ не употребляйте мочегонные препараты и алкоголь, продукты, из-за которых цвет мочи может измениться (свёкла, морковь), очень сладкую, соленую и острую пищу. Если вы принимали противовирусные средства, сдавать анализ можно не ранее чем через 2 недели после последнего приема.
3. Если вам проводили цистоскопию, сдавать мочу на анализ можно только спустя неделю.
4. С утра соберите в специальный контейнер первую порцию мочи. Желательно избежать попадания первой и последней частей порции в контейнер, сдав на анализ только среднюю порцию струи.
5. Сдайте контейнер с биоматериалом в течение 2-х часов после его наполнения в отделение лаборатории.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Повышение соотношения между содержанием каппа и лямбда цепей может говорить о наличии:

1. Опухоли плазматических клеток;
2. Болезни Вальденстрёма;
3. Некоторых форм ретикулёзов и лимфаденозов;
4. Амилоидоза;
5. Инфекции;
6. Патологии почек;
7. Болезни Фанкони и др.

При интерпретации необходимо учитывать клиническую картину заболевания, результаты анализа должен оценивать только врач.