Биохимия крови: диабет в Талгар

Сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и усвоения глюкозы (сахара). Болезнь бывает двух типов — 1-го и 2-го. Они развиваются по разным причинам, но оба варианта заболевания связаны с концентрацией гормона инсулина в крови и со способностью клеток реагировать на него.

Сахарный диабет 1-го типа называют инсулинозависимым. Это аутоиммунное заболевание: иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина, — гормона не хватает, а без него организм не может усвоить большую часть глюкозы.

Сахарный диабет 2-го типа называют инсулинонезависимым. Это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. При сахарном диабете 2-го типа поджелудочная железа сначала вырабатывает слишком много гормона инсулина, затем его концентрация снижается. Одновременно с этим развивается инсулинорезистентность: клетки организма не реагируют на гормон и глюкоза в них не усваивается.

Развитию сахарного диабета 2-го типа предшествует предиабет — патологическое состояние, при котором клетки не могут быстро усвоить глюкозу и её содержание в крови превышает норму, но не достигает уровня, достаточного для постановки диагноза «диабет». При этом, в отличие от сахарного диабета, предиабет потенциально обратим.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин — это железосодержащий белок в составе эритроцитов (красных клеток крови), который переносит кислород к органам и тканям.

Если у человека повышается уровень сахара в крови, то избыточная глюкоза начинает активно «склеиваться» с другими молекулами, в том числе и с гемоглобином. Этот процесс называется гликированием, а образовавшийся комплекс гемоглобина и глюкозы — гликированным гемоглобином. Такой гемоглобин уже не может ни освободиться от глюкозы, ни полноценно выполнять свои функции.

В результате он циркулирует в крови до тех пор, пока не произойдёт распад эритроцита, в котором и находится гемоглобин. Обычно срок жизни эритроцита — 120 дней.

Таким образом, анализ крови на гликированный гемоглобин позволяет определить, повышался ли уровень глюкозы в крови у пациента в ретроспективе за 3 месяца. Это важно для ранней диагностики сахарного диабета и предиабета и для контроля эффективности их лечения.

Триглицериды

Триглицериды — молекулы нейтрального жира, которые обеспечивают клетки энергией в условиях голодания или интенсивных физических нагрузок.

В норме основная часть триглицеридов содержится в жировой ткани. Небольшое количество циркулирует в кровотоке, обеспечивая мышцы энергией. При сахарном диабете уровень триглицеридов в крови, как правило, повышается.

Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR

Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма перестают реагировать на инсулин — становятся к нему резистентными (устойчивыми). В этом случае инсулин не может перенести глюкозу внутрь клеток и она накапливается в крови.

Инсулинорезистентность связана с сахарным диабетом 2-го типа.

Индекс HOMA-IR (Homeostasis model assessment of insulin resistance) учитывает уровень глюкозы и инсулина (оба анализа сдают натощак). Он рассчитывается по формуле: HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) / 22,5.

При повышении уровня глюкозы или инсулина индекс HOMA-IR растёт.

Нормальное значение HOMA-IR — 2,7. Показатели выше указанной цифры могут быть признаком инсулинорезистентности, а следовательно, высокого риска развития сахарного диабета и некоторых других заболеваний (патологии печени, почек и поджелудочной железы, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые инфекционные и онкологические заболевания).

Источники

1. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
2. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2013.
3. Guyton C., Hall E. Textbook of medical physiology. 13th edition. 2015. P. 1075–1093.
4. Kumar V., Abbas A., Fausto N., et al. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. 2014.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

На результат исследования может повлиять приём лекарственных средств из группы глюкокортикоидов, сахаросодержащих сиропов от кашля, салицилатов, бета-блокаторов, кофеина, индометацина, солей лития, нейролептиков, анксиолитиков, противоэпилептических препаратов.

При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели. Также влияние оказывают мочегонные средства и другие лекарства.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

Референсные значения и интерпретация показателей представлены на страницах с описаниями отдельных исследований.